关于进一步规范我市省内异地就医联网结算有关问题的通知

2017-2-8 15:28:10点击数(0)已有0人评论 加入收藏

关于进一步规范我市省内异地就医联网结算有关问题的通 

各区县人力资源和社会保障局,山海天旅游度假区党群工作部:

 根据省人力资源社会保障厅《关于转发人社部〔2014〕93号文件进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的通知》(鲁人社发〔2015〕19号)和省社会保险事业局《关于进一步规范全省异地就医结算有关问题的通知》(鲁社保发〔2016〕34号)精神,按照跨省异地就医管理有关规定,结合我市实际,现就进一步规范完善我市省内异地就医联网结算管理有关问题通知如下:

一、关于省内异地就医联网结算执行政策问题

自2017年1月1日起,符合省内异地就医联网结算要求的参保人员办理住院的,基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施目录执行就医所在市政策;起付标准、支付比例、最高支付限额等执行我市政策。相关参数按照省异地就医联网结算平台支付政策维护说明进行维护。

二、关于省内异地就医联网费用结算问题

(一)转诊转院

1、在职职工:住院起付线首次700元,第二次600元,第三次取消。起付线至1万元报销77%,1万元以上至15万元报销81%;15万元以上至25万元报销81%。实际报销最高支付限额基本医疗保险为134000元,大额医疗救助为90000元。

2、退休职工:住院起付线首次400元,第二次300元,第三次取消。起付线至1万元报销84%,1万元以上至15万元报销86%;15万元以上至25万元报销81%。实际报销最高支付限额基本医疗保险为142000元,大额医疗救助为90000元。

3、城乡居民:住院起付线首次500元,第二次400元,第三次取消。起付线至15万元报销50%,15万元以上至30万元报销63%。实际报销最高支付限额为188000元。

(二)异地安置

1、在职职工:二级医院起付线首次500元,第二次400元,第三次取消;三级医院首次700元,第二次600元,第三次取消。起付线至1万元报销85%,1万元以上至15万元报销90%;15万元以上至25万元报销90%。实际报销最高支付限额基本医疗保险为134000元,大额医疗救助为90000元。

2、退休职工:二级医院起付线首次300元,第二次200元,第三次取消;三级医院首次400元,第二次300元,第三次取消。起付线至1万元报销92.5%,1万元以上至15万元报销95%;15万元以上至25万元报销90%。实际报销最高支付限额基本医疗保险为142000元,大额医疗救助为90000元。

3、城乡居民:起付线首次500元,第二次400元,第三次取消。二级医院起付线至30万元报销70%;三级医院起付线至15万元报销55%,15万元以上至30万元报销70%。实际报销最高支付限额为188000元。

2017年1月1日之前办理住院的,仍按原规定政策进行结算。

        日照市人力资源和社会保障局

          2017年1月18日

(此件主动公开)

 

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